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“嗯，就查这三样。”郑仁道。
入院检查的话，肺部的平片或者是ct是常规项目，对此其他人都认为郑老板只是顺手完善一下相关检查，也没太在意。
开单子、送患者去做检查，郑仁坐在周立涛的值班室里等ct室的梁博士把片子上传过来。
20多分钟后，胰腺的ct上传。
整体来看，没什么特殊的问题，胰腺被膜完整，没有长东西。肿瘤引起的低血糖多见于胰岛细胞瘤，可患者的胰腺ct否定了这一点。
很快，肺部ct回来了。
右下肺一个2x3.5cm的占位影像是那么的刺眼。毛玻璃样的占位，昭示着它是恶性肿瘤的事实。
郑仁叹了口气，大猪蹄子还是一如既往的靠谱。虽然很少见，可一查肺部ct，马上就能做出确定诊断。
“呃……是伴瘤低血糖？！”林渊首先惊讶的说到。
“嗯，诊断肺癌，伴瘤低血糖症。林渊，叫葛律师过来。”郑仁一边仔细看患者的肺部ct，一边说到。
“好咧。”林渊飞快的跑出去，她生怕自己不在的时候郑老板说了什么自己给错过去。
葛律师一溜小跑的过来。
“葛律师，考虑患者是肺癌。”郑仁头也不回，直接说到。
“肺癌？！”葛律师楞了一下。
“嗯。”郑仁道，“之前诱发患者胡言乱语、行为异常的低血糖症考虑是伴瘤低血糖，这是表象，不重要。”
“……”葛律师一脸懵逼。
自己只是想打赢一场官司，低血糖就足以让自己获胜了，怎么又闹出来一个伴瘤低血糖？
委托人真的有病，而且还是肺癌？然而肺癌是怎么诱发低血糖的？
肺癌，低血糖，这两个词在葛律师的脑海里根本就联系不起来。
不说葛律师，连周立涛都觉得很陌生。
“郑老板，您详细讲讲。”葛律师搓着手说到。
“伴瘤低血糖通常为先有原发病的临床表现或诊断原发病后出现低血糖情况；临床上先出现低血糖而后发现肺癌的病例极为少见。”
“呃……可是低血糖……”葛律师还是没听懂。
“低血糖症不是一种独立的疾病，而是多种原因引起的血葡萄糖浓度过低综合征。
发生低血糖的原因包括：营养不良性低血糖；肝源性低血糖；肾性低血糖；自身免疫性疾病所致低血糖；反应性低血糖；内分泌疾病所致的低血糖；非胰岛细胞瘤致低血糖等。”郑仁一连串的思考，各种专业术语把葛律师给弄懵了。
“其中胰腺外肿瘤伴发低血糖较少见，与低血糖有关的其他类型肿瘤有间叶性肿瘤，占64％，其中50％发生在腹腔内，肝细胞瘤占21％。这个患者的情况更少见，是肺癌。”郑仁道。
“为什么会出现这种情况呢……”葛律师依旧不理解。
“林渊，给葛律师讲讲为什么。”苏云看了一眼林渊，指使道。
“首先，考虑患者的症状与肿瘤分泌胰岛素样因子2有关，igf－2与相应受体结合并激活，从而增加外周组织对葡萄糖的摄取，减少肝糖原输出，导致血液中葡萄糖下降，出现低血糖表现。”
苏云看着林渊说一二三的样子，觉得和老板有点像，简直太书生气了。
“其次，肿瘤自身葡萄糖利用增加也可以引起……”林渊没有注意苏云的表情，而是继续阐述着情况。
